支払額決定通知等の再発行依頼
診療（調剤）報酬等支払額決定通知書等の再発行について
連合会より毎月送付している各種帳票の紛失等のため、再発行を求められる場合に本書を提出いただきます。
診療（調剤）報酬等支払額決定通知書等の再発行依頼
出産育児一時金等支払額通知書等の再発行依頼
風しん対策事業に係る支払額通知書等の再発行依頼
提出・問い合わせ先
〒020-0025
岩手県盛岡市大沢川原三丁目7番30号
岩手県国保連合会管理係宛
TEL：019-623-0951（担当直通）
提出方法
- 作成された本書と返送用封筒を上記担当までご提出願います（※FAX不可）。
- 上記帳票の再発行は、電話による依頼は受付いたしかねます。再発行依頼の際は、必ず本書を作成しご提出をお願いします。
記入方法
- 書式内に記載しておりますのでご確認ください。
