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支払額決定通知等の再発行依頼

診療(調剤)報酬等支払額決定通知書等の再発行について

連合会より毎月送付している各種帳票の紛失等のため、再発行を求められる場合に本書を提出いただきます。

診療(調剤)報酬等支払額決定通知書等の再発行依頼

出産育児一時金等支払額通知書等の再発行依頼

風しん対策事業に係る支払額通知書等の再発行依頼

提出・問い合わせ先

〒020-0025
岩手県盛岡市大沢川原三丁目7番30号
岩手県国保連合会管理係宛
TEL:019-623-0951(担当直通)

提出方法

  1. 作成された本書と返送用封筒を上記担当までご提出願います(※FAX不可)。
  2. 上記帳票の再発行は、電話による依頼は受付いたしかねます。再発行依頼の際は、必ず本書を作成しご提出をお願いします。

記入方法

  1. 書式内に記載しておりますのでご確認ください。

各種ダウンロード
岩手の保健
情報国保連

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